基底细胞癌眶内转移一例

眼睑部的基底细胞癌在眼科并不少见，但转移者极少，笔者曾手术一例，现报告如下：

资料：

患者男  52岁  住院号：52117   因左上睑肿块半年，癌变可疑 。于1996年9月4日收入院。检查：全身情况正常。左眼视力1.2，左上睑缘中央有一1.0 × 0.8(cm)肿块，表面呈含色素的菜花状结节、破溃。上睑结膜面光滑平整，无明显充血，角膜透明，前房深浅正常，屈光间质透明，眼底正常。追问病史：一年前因左上睑一黄豆大肿块作霰粒肿手术过一次，术后很快复发。入院后快速冰冻切片诊断为基底细胞癌，行上睑全切除加上睑重建术。标本病理诊断：基底细胞癌，手术切缘未见癌浸润。病理号：962645  术后恢复良好。

患者因左眶内肿块，于1998年4月28日再入院。住院号：68011   检查：全身情况正常。左眼视力0.1，左眼颞上外侧眶内可触及一白果大小不移动肿块，质硬、界清、呈结节状。眼球轻度突出，向鼻侧移位，运动受限。左上睑轻度下垂，球结膜充血明显，肿块突破颞侧结膜面，表面有肉芽样改变。角膜上皮脱落，水肿混浊，前房深浅正常，眼压Tn+1,  眼底模糊，隐约可见视乳头界清，色泽淡。

1998年4月30日，全麻下行眶内容清扫术，术中未见骨质破坏。标本病理诊断：基底细胞癌，浸润眼球周围组织。病理号：98194 术后恢复良好。随访至今未复发。

讨论

基底细胞癌（basal cell careinoma or basaloma）又称基底细胞上皮瘤（basal cell epithelioma）或侵蚀性溃疡（rodent ulcer）。是由表皮的附属器，特别是表皮的胚芽发生的恶性肿瘤。在眼睑恶性肿瘤中最为多见。约占眼睑恶性肿瘤的50%以上。下睑发生最多，其次是内眦部。多发病于50~70岁，男性稍多于女性。本病的特点是病程较长，发展缓慢，一般仅在局部呈浸润性生长，很少发生转移。

肿瘤的外形很不一致，早期可似斑疹、黑痣或乳头状瘤。典型病例为一半透明结节，结节中央可有侵蚀性溃疡形成。晚期可侵蚀眼睑、鼻背及至面部的软组织。溃疡面有血或脓痂覆盖，溃疡基底硬，边缘卷曲，有的肿块表面有色素沉着，这些都是基底细胞癌典型临床表现。CT可帮助了解病变侵犯深度。病理学检查可明确诊断。基底细胞癌的分类方法较多。现一般分为5型：1、结节型；2、侵蚀性溃疡型；3、色素型；4、硬化型；5、多中心表浅型。

   基底细胞癌是低度恶性肿瘤，早期诊断和及时治疗，可保存眼睑功能和视力。治疗以手术切除为主，手术时应考虑兼顾以下情况：1、完全切除肿瘤；2、保护眼睑的正常功能；3、患者外观。基底细胞癌侵犯眼内罕见，发生转移和死亡极少见。本病例转移至眶内可能与前二次手术不彻底有关。第二次手术的一年半后，转移至同一眼眶内，并有多次复发病史。在作患眼眶内清扫术后至今已有五年，未见复发。笔者认为：彻底清除病变部位，是防止复发和转移的有效治疗方法。

1996年9月4日送检标本病理诊断：基底细胞癌，手术切缘未见癌浸润                        病理号：962645

1998年4月30日送检标本病理诊断：基底细胞癌，浸润眼球周围组织                        病理号：981194