眼睛局部病变或全身性疾病都能造成视力下降，部分人仍可能通过配镜提高一些有用视力或改善眼部的不适。本文就这类问题的配镜提出讨论。

一、眼外伤后的配镜

手术或外伤后的病人，有的视力下降甚至丧失。他们往往会找到眼镜行业，要求通过验光配镜来达到提高视力的目的。电脑对这些眼睛并不能提供可参考的准确数据。眼镜店往往把这类顾客拒之门外。

眼外伤分为机械性损伤、化学伤以及热烧伤。无论是何种损伤，只要伤后在角膜面上留下瘢痕都会影响视力，瘢痕不在瞳孔区的，也有可能引起不规则散光。如果眼内损伤其后果更为严重。

这类人的配镜，电脑验光仅作参考，以主观验光为准。先找准正、负方向，用小度数递增加减，让病人反复比对，以病人自己觉得最满意的度数配镜。如果病人受伤前有近视或者远视，试镜时应一并考虑。给这类顾客选用镜片时，最好采用能够变色或有色镜片。这样可避免配镜者在较强光线下、因瞳孔缩小可能带来的视力减退。如配镜不能提高视力，也可起到防护镜的作用。

二、白内障配镜

白内障是最常见的眼病，如认为大多数的老年人都有白内障并不夸大，只是程度不同而已。白内障病人的视力不满意可分为手术前和手术后二种情况。

1、白内障手术前

白内障病人的视力减退是进行性的。等待手术，有时可能需要数年时间。这段时间里，病人会因视力减退而感到极大的不便，找医生用药物控制效果并不理想，就会转向求助于配镜。

白内障初期，病人会感到远、近视力减退，原先的老花镜不管用了，要求加深度数以求解决近距离阅读。配镜时可根据其原有眼镜的矫正视力情况适当加减。因为白内障没发展到需要手术时，其晶体仍有部分是透明的，只是晶状体的核较硬，造成近用时眼的调节困难。改变老视度数是解决问题的办法。需要向配镜者说明的是：由于白内障的存在，度数的加减，不可能至最清晰的程度。

白内障同时伴有近视，所用的近视镜以及近用的镜片也用上述办法处理。

2、白内障手术后

白内障在手术前，医生会根据手术眼作较为精确的测定和计算，植入相应度数的人工晶体。因为目前的人工晶体仍不能随意调节，就是说度数是固定的。手术后病人往往看远满意，看近就不清楚；如看近清楚，看远就不满意。这都是正常情况。如看近不清楚，待病人手术后数月，可配用老视镜给予矫正，看远不清楚先排除眼底疾病后也可试配镜，试镜时；远用就不一定全是近视镜，有时可能是远视镜，因为白内障术后配镜，是对手术后剩余度数的补充，手术前测算的数据和手术后的实际情况存在着误差，如果误差过大，可通过配镜矫正。误差的度数不应该太大。如是高度近视加上白内障手术后的病人，可能仍留有部分近视度数，手术后数月，可根据当时的情况重行验光配镜。

3、特殊类型的白内障病人

另外，某些地方仍见有接受传统的方式手术的白内障。如是无晶体眼，就应根据晶体应有的屈光度给予配镜，就是在+11.0D度数上下加减试镜。如放置了人工晶体的视力仍不满意，可能还带有散光，在加用球镜矫正外，再加相应的散光，但这种散光不一定规则，这只能耐心反复试镜后作出处方配镜。

三、青光眼

青光眼是致盲性眼病。闭角型青光眼往往有明显的急性发病症状，不会直接去配镜。

慢性开角型青光眼，一个显著特点就是不知不觉中视力丧失，这一过程可能历时数年，有些病人可能会频繁去调换老花镜，眼镜行业遇到这种老顾客，应劝说他们找医生查一下，以免延误治疗。

四、视网膜脱离手术后的配镜

视网膜脱离手术后的病人，大多原先有近视，如果病人接受的是环扎、加压一类的手术方法，术后配镜，近视度数会在原在度数的基础上加深—3.0D。这一加深的度数可维持数年，待手术中的加压环扎带逐渐松弛，近视可能逐渐恢复、接近原先的度数。这种情况要经常复查，不断调整所配镜片的度数。

五、糖尿病人配镜问题

糖尿病极其常见，其血糖浓度的变化能造成眼球屈光度的改变，表现出的就是视力的减退。为解决这种情况，除控制血糖外，可直接验光配镜。因血糖浓度引起的屈光改变，可能是暂时的，变化度数的幅度并不大。

六、视网膜炎症

视网膜炎中的中心浆液性视网膜炎最为常见，俗称中浆炎。这种疾病的视力减退是因视网膜中心区水肿引起的，视网膜水肿造成了屈光度的改变。这种眼病可能历数月不愈。为提高病变中患眼的视力，在患病期间可暂时配用低度远视镜片予以矫正。

 

           

朱政法  江苏省溧阳市人民医院眼科

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